Опухоли поджелудочной железы

в  вопросах  и  ответах

ЧТО ПРЕДСТАВЛЯЕТ СОБОЙ ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА?
Поджелудочная железа расположена в верхней половине брюшной полости, значительно выше пупка — на уровне I-II поясничного позвонка в глубине брюшной полости. Длина ее составляет около 15 см. Более крупная закругленная часть железы, находящаяся справа, называется головкой, средняя часть — телом, а узкая часть слева — хвостом поджелудочной железы. Головка железы находится рядом с первым отделом тонкой кишки, называемым двенадцатиперстной кишкой.
Поджелудочная железа вырабатывает поджелудочный сок, который обеспечивает процесс пищеварения, и инсулин — который позволяет организму усваивать сахар и накапливать жировую клетчатку.

ЧЕМ МОЖЕТ БЫТЬ ВЫЗВАН РАК ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ?
О причине развития рака поджелудочной железы известно очень мало, но установлено, что большему риску подвергаются курильщики.
В очень незначительном числе случаев возможной причиной можно считать состояние больного, называемое хроническим панкреатитом, т.е. воспалением поджелудочной железы.
Рак поджелудочной железы несколько чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Он наблюдается, главным образом, у людей довольно пожилого возраста.

РАЗЛИЧНЫЕ ТИПЫ РАКА ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Чаще всего развитие рака берет начало в клетках внутренней выстилки протоков — канальцев, по которым вытекает секреторная жидкость, вырабатываемая поджелудочной железой. Рак головки поджелудочной железы встречается реже, чем рак тела или хвостовой части.
Другой тип опухоли поджелудочной железы наблюдается чрезвычайно редко. Речь идет об опухоли, которая развивается из клеток, вырабатывающих инсулин. Она известна под названием инсулиномы.

СИМПТОМЫ РАКА ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Если раковая опухоль образуется в головке поджелудочной железы, то она может закупорить желчевыводящий проток, по которому желчь поступает из печени в двенадцатиперстную кишку. Вследствие этого желчь задерживается в организме, что, в свою очередь, приводит к окрашиванию в желтый цвет кожи и белков глаз; моча также приобретает темно-желтый цвет, а стул становится очень светлым. Все эти признаки объединяются понятием — «желтуха».
Остальные симптомы рака поджелудочной железы обычно носят неопределенный и неспецифический характер. В течение длительного времени этот тип рака может вообще протекать бессимптомно. Больной может чувствовать неприятные ощущения или боль в верхней части живота, которая иногда распространяется на спину. В начальной стадии болезненные ощущения могут появляться или исчезать, но с течением времени они становятся упорными. У некоторых больных боль усиливается в положении лежа и ослабевает в положении сидя, или при наклоне вперед. Больной может также худеть при отсутствии каких-либо причин, а также потерять аппетит. Возможно также появление кожного зуда.
Очевидно, что в большинстве случаев причиной боли в брюшной полости является вовсе не рак поджелудочной железы, но если это вас беспокоит, следует обратиться к врачу.
Редко встречающийся рак из островковых клеток иногда может давать симптомы, обусловленные чрезмерной выработкой инсулина, результатом чего оказывается низкое содержание сахара в крови. Это, в свою очередь, приводит к потере энергии и, соответственно, к быстрой утомляемости больного. Иногда у больного наблюдаются головокружения, сонливость и обмороки.
Первые неясные симптомы могут быть вызваны многими состояниями больного, совсем не обязательно раком, но при появлении стойких симптомов всегда необходимо обратиться к врачу, который установит их причину.

НА ОСНОВАНИИ ЧЕГО ВРАЧ СТАВИТ ДИАГНОЗ?
Обычно больной в первую очередь обращается к своему семейному врачу (врачу общего профиля), который тщательно вас обследует. В частности, он обследует ваши глаза и кожный покров и обнаружит хотя бы намек на желтуху, если таковая имеется. Он также обнаружит путем прощупывания наличие любого новообразования в брюшной полости. После осмотра ваш семейный врач при необходимости направит вас на прохождение дальнейших тестов или на рентгеновское исследование. Возможно, он найдет нужным вас госпитализировать для прохождения этих тестов, и для получения консультации у специалиста или для лечения.
В больнице перед общим осмотром врач ознакомится с вашей историей болезни. Вероятно, будет сделан анализ крови и рентгенологическое исследование грудной клетки для проверки общего состояния здоровья. Дальнейшие тесты обычно проводятся с целью подтверждения или исключения диагноза «рак поджелудочной железы».

Ультразвуковое сканирование
При проведении этого теста используются звуковые волны для получения изображения области желудка и печени. Тест проводится в рентгенологическом кабинете больницы. Перед тестом в течение, по меньшей мере, 6 часов нельзя ни есть, ни пить.
После того как вы заняли удобную для вас позу лежа на спине, на кожу живота вам наносят слой геля. Затем над этой зоной проводят небольшое, напоминающее микрофон устройство, которое генерирует звуковые волны. Отраженные звуки с помощью компьютера преобразуются в изображение. Эти звуки вы не услышите.
Ультразвук можно использовать для измерения и определения положения раковой опухоли. Этот тест совершенно безболезненный, и он занимает всего несколько минут.

Сканирование КТ (Компьютерная томография)
При применении этого метода сканирования делают несколько небольших рентгеновских снимков соответствующей зоны и вводят их в компьютер. Компьютер выдает подробное изображение, позволяющее судить о размерах и положении раковой опухоли (если таковая имеется).
Перед проведением теста вам предложат выпить специальную жидкость, которая проявляется под действием рентгеновских лучей и обеспечивает получение четкого изображения. После того как вы заняли удобное положение лежа, начинают процесс сканирования. Эта процедура безболезненна, но в течение 30-40 мин вам нужно будет лежать совершенно неподвижно.
Вероятно, сразу по окончании теста вы сможете идти домой.

Изображение в магнитном резонансе (сканограмма МРТ)
Этот тест аналогичен сканированию КТ, но вместо рентгеновских лучей для получения изображений органов тела в поперечном сечении он использует явление магнитного резонанса. Во время проведения этого теста вам нужно будет совершенно неподвижно лежать на кушетке внутри металлического цилиндра, открытого с обоих концов. Продолжительность теста может достигать одного часа. Ни с какими болезненными ощущениями он не связан, но пребывание в течение такого длительного времени внутри этого цилиндра может вызвать у вас чувство боязни замкнутого пространства. Обычно разрешается взять с собой в кабинет для компании друга или родственника.
Вероятно, результаты тестирования будут готовы через несколько дней, и вам будет назначен день посещения специалиста для ознакомления с этим результатом и получения соответствующих указаний. Очевидно, период ожидания будет нелегким. Было бы хорошо, если бы ваш близкий друг или родственник мог уделить вам больше времени, чтобы вас ободрить и обсудить с вами беспокоящие вас проблемы.

Метод ЭРХПГ (эндоскопическим ретроградная холашиопанкреатография)
С помощью этого метода врач может получить изображение на рентгеновском экране Вирсунгова протока и общего желчного протока, а при необходимости он имеет возможность разблокировать желчный проток (см. ниже раздел «Обходная хирургия»). Приблизительно за 6 часов до проведения теста., вам нельзя ни есть, ни пить, с тем чтобы желудок и двенадцатиперстная кишка были полностью опорожнены. Для обеспечения состояния релаксации вам дадут соответствующую таблетку или сделают укол (успокаивающее средство). Возможно, вам также введут антибиотик для предупреждения инфицирования. Затем врач введет вам через рот в желудок тонкую гибкую трубку (эндоскоп), которая достигнет отдела двенадцатиперстной кишки, находящегося непосредственно под желудком. Глядя в эндоскоп, врач сможет рассмотреть отверстие, куда через Вирсунгов и желчный протоки выделяются желчь и сок ПЖ, находящиеся в двенадцатиперстной кишке. В протоки можно ввести контрастное вещество, которое проявляется в рентгеновских лучах, благодаря чему врач сможет обнаружить любые отклонения от нормы, если таковые имеются, или участки закупорки протоков.
После проведения этого теста большинство пациентов могут идти домой в тот же день.

Биопсия
Результаты описанных выше тестов позволяют врачу с большей или меньшей степенью точности подтвердить или исключить наличие рака, но единственным надежным способом поставить правильный диагноз является метод исследования под микроскопом некоторого количества клеток или небольшой пробы ткани. Для этого существует несколько способов. С применением ультразвука или сканирования КТ можно ввести тонкую иглу через кожу живота в брюшную полость и взять небольшую пробу ткани. Для того, чтобы вы не ощущали боли при введении иглы, вам предварительно сделают местный обезболивающий укол. Если масса опухоли позволяет легкий в нее доступ, врач может применить автоматическое устройство для ввода иглы в опухоль. При применении этого метода можно использовать иглу больших размеров, с тем чтобы взять более значительное количество ткани. Применение анестезии исключит болезненные ощущения, но в момент введения иглы вы можете почувствовать некоторый дискомфорт.
Другой способ состоит в том, чтобы взять пробу в виде некоторого количества клеток при применении метода ЭРХПГ. В этом случае врач имеет возможность получить некоторое количество жидкости из опухоли через эндоскоп. Однако этот способ не позволяет получить столь достоверные результаты, какие обеспечивает исследование ткани.
Если с помощью этих тестов врачу не удается поставить точный диагноз, существует еще возможность прибегнуть к процедуре, называемой лапаротомией. В этом случае взятие пробы ткани делают под общим наркозом. С этой целью для проникновения в брюшную полость делают разрез, что позволяет хирургу взять кусочек ткани из поджелудочной железы.

КАКИЕ ВИДЫ ЛЕЧЕНИЯ МОГУТ БЫТЬ ПРИМЕНЕНЫ?
Вид лечения, который будет вам назначен, зависит от целого ряда факторов, в том числе, от возраста больного, общего состояния его здоровья, типа опухоли, микроскопического строения образующей ее ткани, размеров опухоли и степени ее распространения, если она дала метастазы. Метод лечения, оптимальный для одного больного, может быть непригоден для другого.
Оперативное лечение можно применить для удаления раковой опухоли, если она не дала метастазов за пределы поджелудочной железы. К ней можно также прибегнуть для устранения непроходимости желчного протока или кишечника, если таковая имеет место.
Радиотерапия может быть показана для сокращения размеров опухоли и для устранения боли. Химиотерапию и радиотерапию можно применять в сочетании в тех случаях, когда опухоль невозможно удалить хирургическим путем, при условии, что она не распространилась за пределы поджелудочной железы.
Находясь в больнице, вы можете заметить, что другие больные с диагнозом рак поджелудочной железы получают не такое же лечение, какое назначено вам. Это может быть обусловлено тем, что у них другая форма заболевания, требующая другого метода лечения, а также и тем, что у каждого врача свой взгляд относительно наиболее целесообразного метода лечения. Если у вас возникли вопросы относительно назначенного именно вам метода лечения, не бойтесь задать их вашему врачу или ухаживающей за вами медсестре.
Полезно составить список вопросов к своему врачу и взять с собой на консультацию близкого родственника или друга.
Многие больные считают, что они чувствовали бы себя спокойнее и увереннее, если бы они располагали мнением еще одного специалиста относительно назначенного им лечения, что помогло бы им принять решение на этот счет. Большинство врачей не откажут вам и направят к другому специалисту, если вы находите, что это принесет вам пользу.

ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Иногда оперативным путем можно удалить всю раковую опухоль. Но это тяжелая операция, которую не каждый может перенести. Если вам назначают операцию, то предварительно вам нужно будет пройти подготовительный курс. В зависимости от того, в каком месте расположена опухоль и насколько большая часть поджелудочной железы повреждена, может оказаться необходимым удалить либо всю поджелудочную железу, либо часть ее.
В ходе проведения такой операции может выясниться, что удалению подлежат также часть желудка, двенадцатиперстная кишка, общий желчный проток и окружающие лимфатические узлы.

После операции
После того, как вы будете прооперированы, вас, вероятно, поместят дня на два в палату интенсивной терапии. Затем вас переведут в общую, палату вплоть до вашего выздоровления. Вам будут рекомендовать как можно раньше начинать двигаться. Это одно из важнейших условий вашего выздоровления, и даже если вам прописан постельный режим, вам будет необходимо регулярно выполнять упражнения для ног, а также упражнения по глубокому дыханию. Как это делать, вам объяснит физиотерапевт.
Для восстановления необходимого содержания жидкости в организме вам будут делать внутривенные вливания до тех пор, пока вы снова не будете в состоянии нормально есть и пить.
Возможно также, что вам введут через носовое отверстие тонкую трубку в желудок или тонкую кишку, по которой можно будет выводить из вашего организма излишние жидкости, с тем чтобы исключить чувство тошноты. Эту трубку обычно удаляют приблизительно через 48 часов.
Часто небольшую трубку (катетер) вводят в мочевой пузырь, откуда она выводится в мочеприемник. Благодаря этому вам не придется вставать с постели и ходить в туалет; катетер ставят, как правило, на двое суток. Иногда дренажную трубку вводят в послеоперационную рану для обеспечения ее быстрого заживления.
Вероятно, после операции в течение нескольких дней вы будете ощущать боль и некоторый дискомфорт.
Существует несколько различных типов болеутоляющих средств, которые вы сможете принимать.
Если вы обнаружите, что прописанные вам таблетки не помогают, сообщите об этом палатной сестре как можно скорее, с тем чтобы вам своевременно заменили их другими.
Возможно также, вам будет назначен прием капсул, содержащих ферменты, которые вырабатываются поджелудочной железой. Некоторые пациенты нуждаются в инъекциях инсулина для регулирования содержания сахара в крови.

Операция обхода
Если опухоль закупоривает желчный проток, вызывая тем самым желтуху, но возможность оперативного удаления опухоли отсутствует, то можно прибегнуть к другим процедурам, позволяющим ослабить влияние закупорки и создать условия для того, чтобы желчь поступала в кишечник. Благодаря этому удается также устранить желтуху.
Метод выполнения операции по поводу закупорки желчного протока предполагает соединение желчного пузыря (или желчного протока) с определенным отделом кишечника (с тощей кишкой). Таким образом осуществляется обход закупоренного участка желчного протока и создаются условия для того, чтобы желчь из печени могла поступать в кишечник. Такая операция называется холецистоеюностомия, если тощую кишку соединяют с желчным пузырем, и холедохоэнтеростомия, если тощую кишку соединяют с желчным протоком.
Другой тип операции может потребоваться, если имеет место закупорка двенадцатиперстной кишки. Такая операция называется гастроеюностомия, и она заключается в соединении тощей кишки с желудком с целью обхода двенадцатиперстной кишки. Благодаря этому удается снять симптом неукротимой рвоты, который часто наблюдается при закупорке двенадцатиперстной кишки.

Желтуха
Существует два способа, которые позволяют устранить желтуху без оперативного вмешательства; эти методы называются эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) и чрескожная чреспеченочная холангиография (ЧХГ).
Метод ЭРХПГ предусматривает введение трубки для отвода желчи, которая образуется в протоке. Пациента предупредят, что он не должен ни есть, ни пить в течение шести часов до назначенной процедуры, с тем чтобы желудок и двенадцатиперстная кишка были опорожнены. Ему сделают инъекцию успокаивающего средства, а затем введут через рот эндоскоп (см. выше «Метод ЭРХПГ»). Как и в вышеописанном случае, будет использовано контрастное вещество. На основании изучения рентгеновского изображения врач сделает вывод о наличии или отсутствии сужения в желчном протоке. Сужение можно расширить с помощью дилататора, а по эндоскопу можно ввести трубку, обеспечивающую отвод желчи. Как правило, трубка подлежит замене через каждые 3-4 месяца. Эта процедура дает несколько побочных действий.
Другой путь оказания помощи больному при закупорке — применение метода ЧХГ. Он аналогичен методу ЭРХПГ в том отношении, что и здесь применяется контрастное вещество для выявления закупорки путем рентгеновского исследования, но вместо гибкой трубки, которую вводят через эндоскоп, в данном случае через кожу в области подреберья вводят иглу, а затем сквозь закупорку в желчном протоке вводят проволочный проводник, доходящий до двенадцатиперстной кишки. После этого вдоль проводника пропускают пластиковую трубку Как и при применении метода ЭРХПГ, больного предупредят, чтобы он не ел и не пил, по крайней мере, в течение шести часов до начала процедуры, а перед тем как к ней приступить, вам дадут успокоительное. Кроме того, вам сделают местное обезболивание, с тем чтобы вы не ощущали боли при прохождении через кожу иглы и проволочного проводника. После процедуры вам, вероятно, дадут антибиотик для предотвращения какой-либо инфекции. Возможно, вам придется провести в больнице несколько дней.
Иногда, если при применении метода ЭРХПГ не удается проникнуть в желчный проток со стороны двенадцатиперстной кишки, то можно прибегнуть к комбинированию методов ЭРХПГ и ЧХГ.

РАДИОТЕРАПИЯ
Радиотерапию для лечения рака поджелудочной железы можно применять в тех случаях, когда опухоль нельзя удалить хирургическим путем, но при условии, что она не дала метастазов. Радиотерапия состоит в применении высокоэнергетического излучения с целью разрушения раковых клеток; при этом стараются причинить, но возможности, минимальный вред здоровым клеткам.
Радиотерапия может быть очень эффективной для снятия или ослабления болевых ощущений, ее можно также применять с тем, чтобы добиться сокращения размеров опухоли.
Лечение производится в больничных условиях в отделении лучевой терапии.
Обычно курс состоит из пяти ежедневных сеансов с понедельника по пятницу включительно, с отдыхом в выходные дни, хотя в некоторых больницах возможен и другой режим. Общая длительность лечения будет зависеть от тина и размеров раковой опухоли. Более подробно проблемы вашего лечения вы обсудите с вашим лечащим врачом.

Планирование лечения
Для обеспечения того. чтобы вы получили максимальную пользу от лечения методом радиотерапии, оно должно быть тщательно спланировано. Во время первых нескольких посещений отделения лучевой терапии вас попросят лечь под большую машину, которая называется симулятором. с помощью которой будут сделаны рентгеновские снимки подлежащей лечению зоны. А в некоторых случаях для той же цели применяют сканирующее устройство КТ. Планирование лечения — очень важная составная часть курса радиотерапии, и оно может потребовать нескольких посещении, прежде чем радиотерапевт, т.е. врач, который планирует и контролирует ваше лечение, будет удовлетворен полученными результатами.
На вашу кожу, вероятно, будут нанесены метки, с тем чтобы помочь персоналу, который будет непосредственно осуществлять процедуру, точно уложить вас в нужном положении и показать ему, куда должны быть направлены лучи. Эти метки должны оставаться видимыми в течение всего периода лечения, но их можно будет смыть, как только курс будет завершен. Перед началом курса вы полгите инструкции относительно того, как ухаживать за кожей облучаемой зоны.
Перед каждым сеансом радиотерапии радиолаборант поможет вам принять нужное положение на кушетке, либо сидя, либо лежа, и убедится в том, что вам удобно. Во время процедуры, которая длится всего несколько минут, вы будете находиться в кабинете один, но вы сможете разговаривать с радиолаборантом, который будет внимательно наблюдать за ней из смежного помещения. Радиотерапия совершенно безболезненна, но в течение нескольких минут, пока длится сеанс, вам необходимо находиться в неподвижном состоянии.

Побочные действия
Радиотерапия может вызывать такие побочные действия общего характера, как тошнота, рвота, понос и быстрая утомляемость. Эти побочные действия могут быть и слабыми, и более выраженными, в зависимости от интенсивности дозы облучения и от длительности лечения. Врач-радиотерапевт всегда сможет вас предупредить о том, чего вам следует ожидать.
Тошнота хорошо поддается снятию противорвотными таблетками, которые вам пропишет врач. Если у вас нет аппетита, вы можете заменить обычную пищу высококалорийными питательными напитками, которые может прописать врач общего профиля и которые имеются в продаже во многих аптеках. Для лечения поноса также существуют очень эффективные препараты.
После сеансов радиотерапии многие чувствуют большую усталость, поэтому старайтесь как можно больше отдыхать, особенно если вам приходится ежедневно проделывать достаточно длинный путь до больницы.
Все эти побочные действия постепенно исчезнут, как только закончится назначенный вам курс лечения, но если этого не произойдет, необходимо об этом своевременно сообщить врачу.
Прохождение больным курса радиотерапии не делает его радиоактивным, поэтому вы не можете причинить никакого вреда окружающим людям, в том числе детям, в течение всего периода лечения.
Организацией BACUP опубликована брошюра «Радиотерапия», в которой вы найдете много подробностей относительно этого метода лечения и его побочных действий.

ХИМИОТЕРАПИЯ
Метод химиотерапии основан на применении особых противораковых препаратов для разрушения раковых клеток. Принцип их действия состоит в том, что они препятствуют росту раковых клеток.
Если раковая опухоль неоперабельна, но она еще не распространилась за пределы поджелудочной железы, то химиотерапию можно назначить в сочетании с радиотерапией с целью повышения эффективности лечения. Если опухоль дала метастазы, то химиотерапию можно применить, с тем чтобы попытаться сократить размеры опухоли и по возможности ослабить или снять неприятные симптомы. Любое решение относительно использования химиотерапии обычно принимается после обсуждения этого вопроса вами и вашим врачом.
Химиотерапия, как правило, назначается внутривенно либо в руку, либо в подключичную вену (по гибкому катетеру). Обычно лечение проводится в виде курса, который продолжается несколько дней. За периодом лечения следует период отдыха, который длится несколько недель, благодаря чему организм больного восстанавливается и освобождается от всех побочных действий. Число назначаемых вам курсов будет зависеть от вида опухоли и от того, насколько хорошо она реагирует на принимаемые вами препараты.
Возможно и амбулаторное лечение методом химиотерапии, но, как правило, больной проводит несколько дней в больнице.

Побочные действия
Некоторые препараты дают побочные действия, а другие не дают никаких. Ваш врач вас предупредит, какие проблемы могут появиться в связи с вашим лечением, если их возникновение вообще вероятно.
Эти препараты, оказывая воздействие на раковые клетки, вместе с тем временно сокращают и число нормальных клеток в крови. Когда количество этих клеток снижается ниже определенного уровня, возникает опасность возникновения какой-либо инфекции или быстрой утомляем'•сти. При прохождении Вами курса химио- и радиотерапии вам будут регулярно делать анализ крови и при необходимости, Вам будут делать переливание крови или инъекции антибиотиков для предупреждения любых инфекций.
Некоторые из препаратов, используемые для лечения рака поджелудочной железы, могут вызывать тошноту и рвоту. Эти побочные действия часто можно снять путем приема противорвотных таблеток, которые вам пропишет врач. Некоторые препараты могут вызвать раздражение слизистой полости рта и образование небольших язвочек. Очень важно регулярно полоскать рот; как это правильно делать, вам объяснит медицинская сестра. Если в период прохождения курса химиотерапии вам не хочется есть, попробуйте заменить некоторые блюда питательными напитками или перейти на легкую диету — в брошюре «Диета и онкологический больной» вы найдете полезные советы о том, как справиться с проблемами питания.
К сожалению, общим побочным действием некоторых, но не всех, химических препаратов является выпадение волос. Спросите вашего врача, может ли назначенный вам препарат вызвать такое побочное действие или какие-либо другие специфические побочные действия. Многие пациенты, чтобы скрыть этот недостаток — полное или частичное облысение — носят парики, шляпы или косынки. Но нужно иметь в виду, что это побочное действие носит временный характер: как только закончится курс лечения, волосы вновь отрастут.
Химиотерапия дает неодинаковые побочные действия у разных пациентов. Одни находят, что во время прохождения курса они продолжают вести почти нормальный образ жизни, но многие жалуются, что они устают и делают все необходимые вещи гораздо медленнее. Делайте только то и столько, сколько вам по силам, и старайтесь не напрягаться.

ПОСЛЕДУЮЩЕЕ ВРАЧЕБНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ
По завершении курса лечения ваш врач будет регулярно приглашать вас для проверки вашего состояния. Тем самым вам представится возможность обсудить с врачом все беспокоящие вас проблемы, если таковые возникнут, но. если в периоды времени между этими посещениями у вас появятся какие-то новые симптомы, или если что-то вызовет у вас беспокойство, вам следует самому обратиться за советом к врачу или медицинской сестре.